暑期“学习困难”门诊一号难求，这类问题导致的患儿增加

每年暑假，一些儿科医院的“学习困难”门诊往往一号难求。

7月25日下午，记者来到复旦大学附属儿科医院，设在该院精神心理科的“学习困难”门诊又迎来一波家长和孩子。该院“学习困难”门诊每周四下午开放，记者查询看到，截至8月22日（周四）的所有门诊号都已约满。

“晚上12点卡着点挂，卡不准挂不上。”家长郑女士告诉记者，她一个月前“卡点”挂上了儿科医院“学习困难”门诊。她儿子读小学三年级，教师反映她儿子上课不认真，好像听不进去，让她带儿子看看。郑女士是浙江嘉善人，来上海很方便，便在暑假带儿子来求医。

复旦大学附属儿科医院“学习困难”门诊诊室。

情绪问题导致的“学习困难”患儿增加

“暑期门诊量增加，我们科室的医生几乎每天都得加班到很晚。”复旦大学附属儿科医院精神心理科主任孙锦华在接受记者采访时说。

孙锦华声音有些沙哑，连续几天的门诊显得很疲劳。自暑假以来，“学习困难”门诊所在的精神心理科门诊量显著增加，既有上海本地家长儿童，也有从外地赶来的。

他说，在限制号源的情况下，目前该院精神心理科连续几月的月门诊量超过4200人次。学习困难、多动、注意缺陷多动障碍等专病门诊量均处于高位运行，基本都是约满的，临时还有加号。一名医生一天可看50多名患儿，常常晚上七八点才能下班，加上加号，有的要看到晚上9点多才下班。

复旦大学附属儿科医院精神心理科主任孙锦华。

考虑到暑期就诊需求大，复旦儿科医院也在想办法增加号源、开设夜门诊，让更多患儿能挂上号。“科室医生毕竟就那些，增加号源的另一方面，我们还是要兼顾医生的健康和状态，确保门诊质量，建议错峰就诊。”孙锦华说。

近年来，“学习困难”门诊成为热门话题，此前就曾关注报道这一现象。其实“学习困难”并非来自医学的诊断术语，而是一种通俗理解的精神心理障碍的临床综合征（临床表现）。

孙锦华表示，儿童青少年“学习困难”，除了个体学习动机不足和学习态度差等原因，还可能是由于个体存在神经发育障碍，如注意缺陷多动障碍、特定学习障碍、情绪障碍和其他一些精神障碍、家庭教育中的不良环境等许多因素所造成。

通常患儿到了“学习困难”门诊，医生首先要评估和分析背后究竟是哪种原因，从而有针对性地开展诊治，常常需要医教结合共同诊治。

据孙锦华透露，近期门诊中发现一个趋势，各种情绪问题导致的“学习困难”患儿有所增加，“这部分占比在二三成”。情绪问题会造成个体学习动力不足，抑郁情绪也会引起学生思维反应慢，没有学习兴趣，这种情况如果没有及时发现和及时诊治，时间长了学生会出现明显学习成绩下滑。还有一些患儿，存在特定的学习障碍、注意缺陷多动障碍等神经发育障碍方面的原因。

学习障碍源于认知功能缺陷

孙锦华说，精神医学诊断标准上，与“学习困难”最接近的实际上是“特定性学习障碍”这个诊断单元。它包括特定性的阅读障碍、书写障碍、数学障碍、混合性学习技能发育障碍等。这些孩子虽然智力正常，但在某项特定的学习能力方面如阅读能力、书写能力、数学能力等某一方面或几方面发育落后。

比如，小时候没有及时发现和科学干预，常会影响到个体的社会功能，包括相应的学科成绩。孙锦华说，这类障碍不是由中枢神经系统疾病、视力、听力、运动、智力、情绪等障碍，或者缺乏教育、对学校教学的不适应所致。

而学习障碍则源于认知功能缺陷。孙锦华说，这种疾病以神经发育过程的生物学异常为基础，可继发或伴发行为或情绪障碍，往往这种学习困难需要教育和训练，通过持之以恒的训练、多学科合作，来促进其学习困难症状的改善。

他接着说，“学习困难”这个综合征，除了特定性的发育性学习障碍外，还有一些是由于个体可能是存在注意缺陷多动障碍、精神发育迟缓等疾病造成的。对于注意缺陷多动障碍，治疗效果比较好，症状容易改善；而精神发育迟缓则根据病情轻重，主要通过教育和训练治疗。

在医生看来，经过规范的诊治，包括药物治疗、行为治疗、专业的教育训练等综合干预，大部分“学习困难”患儿是可以得到改善的，有的孩子甚至从“学渣”逆袭成“学霸”。7月25日下午，复旦大学附属儿科医院“学习困难”门诊候诊区坐着家长和孩子。

“在门诊中，一般以6~12岁学龄期孩子居多，也有幼儿园甚至更小的孩子，现在家长越来越重视孩子的教育，也越来越懂得这方面的知识，这是一件好事，但家长们也不要草木皆兵。”孙锦华说。

孙锦华认为，孩子出现“学习困难”后，家长首先不要过于紧张，学习能力是一个不断提高的过程，孩子处于发育期，有的会赶上来的，有的孩子只是调皮捣蛋，适应一段时间就进步了。但如果孩子的“学习困难”通过家庭教育和学校行为干预效果不佳，家长可考虑带孩子到相关医疗机构进行专业评估。

“如果确实存在特定性的学习障碍、注意缺陷多动障碍、情绪障碍等，我们会分别给予有针对性的干预，开展系统、科学、规范的治疗。”他说。

编辑：李可欣